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Terminanfrage Zweitmeinung

Mit diesem Formular können Sie uns eine Terminanfrage für eine Zweitmeinung vor einer geplanten Operation senden. Wir setzen uns dann mit Ihnen in Verbindung, um einen zeitnahen Termin zu vereinbaren.

Vorname*(notwendig)
Nachname*(notwendig)
Geburtsdatum*(notwendig)
Tagsüber am besten erreichbar
von Uhr:
bis Uhr:
unter der Telefonnummer: *(notwendig)
unter der E-Mail-Adresse: *(gültige E-Mail-Adresse notwendig)
Bitte geben Sie hier die Diagnose bzw. die geplante Operation an *(notwendig)
Ich bin Selbstzahler (Wir informieren Sie bei der Terminvereinbarung über die Kosten der Zweitmeinung)
Ich bin Privatpatient
Bitte geben Sie hier den Namen Ihrer Krankenversicherung ein *(notwendig)
Durch Betätigen des Buttons „Senden“ werden die in das obige Formular eingetragenen Daten zum Zwecke der Beantwortung Ihrer Anfrage erhoben und verarbeitet. Sämtliche Daten werden verschlüsselt übertragen und nur im Rahmen der Angaben in den Datenschutzhinweisen verarbeitet. Sie haben ein jederzeitiges Widerspruchsrecht. Nähere Informationen finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen. *

mo08:00 bis 12:00 Uhr, 13:30 bis 18:00 Uhr
di08:00 bis 12:00 Uhr, 13:30 bis 18:00 Uhr
mi12:00 bis 18:00 Uhr
do08:00 bis 12:30 Uhr
fr08:00 bis 12:30 Uhr

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Dr. Thimm
Zollstr. 1-7
41460 Neuss

T. 02131 17 24 157
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